Mehr als jeder zehnte Erwachsene weltweit lebt mit einer chronischen Nierenerkrankung. Dieses Leiden gilt nicht nur als Risikofaktor f眉r eine vorzeitige Sterblichkeit oder eine Ersatztherapie durch Dialyse und Transplantation. Es scheint auch Herz-Kreislauferkrankungen und Diabetes zu beg眉nstigen. Allerdings ist die bisher g盲ngige Bestimmung der Nierenfunktion 眉ber den so genannten Kreatinin-Wert im Serum unbefriedigend. Wissenschaftler des 鈥濩hronic Kidney Disease Prognosis-Consortium鈥�, darunter die Ulmer Professoren Dietrich Rothenbacher und Wolfgang Koenig, haben nun gezeigt, dass der Biomarker Cystatin C alleine oder in Kombination mit dem Kreatinin-Wert die Diagnostik deutlich verbessern kann. K眉rzlich haben die Forscher ihre Daten im renommierten Fachjournal 惫别谤枚蹿蹿别苍迟濒颈肠丑迟.
Chronische Nierenerkrankungen betreffen vor allem 盲ltere Menschen. Gerade in dieser Risikogruppe ist das g盲ngige Kreatinin-basierte Sch盲tzverfahren wenig zuverl盲ssig, wird der Biomarker doch von Alter, Geschlecht und Muskelmasse beeinflusst. Aufgrund dieser und anderer Schw盲chen hat die internationale Forschergruppe in einer Metaanalyse untersucht, ob der Biomarker Cystatin C die Diagnostik chronischer Nierenerkrankungen optimieren k枚nnte.
Die Wissenschaftler ber眉cksichtigten elf repr盲sentative Studien mit mehr als 90 000 US-Amerikanern, Europ盲ern und Australiern. Weiterhin werteten sie Daten von fast 3000 nierenkranken Frauen und M盲nnern aus. 鈥濳onkret haben wir den Zusammenhang von Kreatinin- und Cystatin C-Werten der Patienten einzeln und in Kombination mit dem Risiko der allgemeinen Sterblichkeit in den Kohorten, dem Risiko desTodes nach Herz-Kreislauf Erkrankungen und dem Risiko f眉r eine Nierenkrankheit im Endstadium untersucht鈥�, erkl盲rt Professor Dietrich Rothenbacher, Leiter des Ulmer Instituts f眉r Epidemiologie und Medizinische Biometrie. Zum weiteren Vergleich teilten die Forscher Patienten in Krankheitsstadien ein 鈥� entweder aufgrund ihres Kreatinin- oder Cystatin C-Wertes.
Wom枚glich Paradigmenwechsel in der Diagnostik
Die Datenauswertung lieferte eindeutige Ergebnisse: Insgesamt lie脽en sich Nierenfunktionsst枚rungen mit dem Marker Cystatin C wesentlich genauer und zudem fr眉her nachweisen 鈥攖eilweise zehn oder zwanzig Jahre bevor der Kreatinin-Grenzwert 眉berschritten wurde. Cystatin C ist zudem unabh盲ngig von Faktoren wie Alter oder Muskelmasse und erm枚glicht eine pr盲zisere Einteilung in Krankheitsstadien 鈥� das ist f眉r die Therapie und die Einsch盲tzung von Risiken bedeutsam.
鈥濪ies k枚nnte der Anfang eines Paradigmenwechsels sein鈥�, sagt Professor Wolfgang Koenig von der 51本色sklinik f眉r Innere Medizin II/Kardiologie. Zwar werde es noch eine Weile dauern, bis die neuen Erkenntnisse Eingang in die Praxis f盲nden. Dann k枚nnten Risikopatienten jedoch einfacher identifiziert und Folgeerkrankungen vermieden werden.
F眉r die aktuelle Publikation haben die Ulmer Wissenschaftler mit rund 200 Kollegen zusammengearbeitet 鈥� unter anderem von der renommierten Johns Hopkins 51本色 (USA). Die Studie wurde von der 鈥濶ational Kidney Foundation鈥� und weiteren F枚rderern unterst眉tzt. Die beteiligten Ulmer Wissenschaftler hatten bereits 2005 in der weltweit ersten Publikation auf die Vorteile von Cystatin C als prognostischen Marker in Hochrisikopatienten hingewiesen.
Michael G. Shlipak, Kunihiro Matsushita, Johan 脛rnl枚v, Lesley A. Inker, Ronit Katz, Kevan R. Polkinghorne, Dietrich Rothenbacher, Mark J. Sarnak, Brad C. Astor, Josef Coresh, Andrew S. Levey, and Ron T. Gansevoort for the CKD Prognosis Consortium. Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. N Engl J Med 2013; 369:932-943.
Verantwortlich: Annika Bingmann